有备而孕　择优而生

十堰市人民医院“二孩生育”系列访谈之二
有备而孕　择优而生
——访著名生殖医学专家、十堰市人民医院生殖医学中心总负责人张昌军教授
记者：对于有生育二胎意愿的高龄夫妇来说，可能存在哪些障碍或困难？
张昌军：人的生育能力是有期限的，尤其是女性：在18~31岁期间卵泡数多，为最佳受孕期；31~37岁期间卵泡数有所下降，而37~45岁阶段卵泡数急剧下降，到51岁时卵泡数几乎为0。随着年龄的增加，女性卵巢的储备明显降低，卵巢正常排卵减少。生育力与残存的原始卵泡池的储备直接相关，而激素变化是相对延迟的现象，卵子质量也会随之下降，出现卵母细胞的线粒体异常、卵母细胞中纺锤体异常、卵泡进行性的丢失、颗粒细胞功能的下降等，此外还会带来子宫器质性病变、内科合并症等风险的增加。
高龄对男性的生殖力也会带来影响。主要表现为精子质量下降、取精困难等。
所以说，生娃要趁早。现在政策放开了，有条件、有意愿的夫妇应尽早备孕，越晚可能面临的问题越多。
记者：十堰市人民医院试管婴儿技术是十堰医疗名片，在服务患有不育障碍的高龄夫妇方面，具有哪些技术优势？
张昌军：人类辅助生殖技术包括人工授精和体外受精——胚胎移植，被誉为20世纪的一项伟大医学发明。作为湖北省第一例试管婴儿诞生地，经国家、省级卫计主管部门批准开展的各类人工辅助生殖技术项目齐全，在生殖医学领域我们是全省当之无愧的“领头羊”。特别是今年6月底，成为全国地市州医院中第一家获准开展“胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技术”，俗称第三代试管婴儿技术的医疗机构。可以说，在辅助生殖技术上是“十八般武艺样样齐全精通”。
在辅助生殖即试管婴儿技术上，主要有以下几大版块：
一是体外受精-胚胎移植技术（俗称第一代试管婴儿技术）。主要是对女性因素所致的不孕，使夫妇双方的精子、卵子在体外自然结合，发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。其一般适用于患有输卵管堵塞、子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常、男性少精、弱精症、免疫性不育或原因不明的不育症患者。
二是卵胞浆内单精子显微注射技术（俗称第二代试管婴儿技术）。主要针对男性因素所致的不育，相当于淘汰精子中的老弱残兵，挑选“精兵强将”与优质卵子结合。对严重少、弱精男性可从睾丸取活组织分离精子，或取精细胞激活后使用。其适用于严重少、弱畸精症，输精管阻塞，先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎，吻合输精管失败或无法吻合者等。
三是胚胎植入前遗传学诊断技术（俗称第三代试管婴儿技术）。建立在前两项技术基础之上，在胚胎植入母体之前，选取微量细胞进行遗传学检测，去除有基因缺陷的胚胎。经过检测，可以大大降低遗传病的发生，从源头上杜绝缺陷，确保优孕优生。
四是个性化的促排卵方案。比如主流的经典长方案，内膜准备充分的缓释微球长方案，对卵巢刺激轻微的微刺激方案等。2014年9月，我们原创建立的促性腺激素/黄体酮方案带来了促排卵理念的革命。该方案治疗费用低，抑制LH峰确切，获卵数及优胚数高于其他短方案，为不能治、治不起的患者带来了福音。