深入推进公立医院改革 切实解决看病难看病贵

——县卫生计生局局长黄勤就县级公立医院综合改革答记者问


　　编者按：为切实提高县级公立医院综合服务能力，充分发挥其在基层三级卫生网络的龙头作用，建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系，为城乡广大人民群众提供安全有效的基本医疗服务保障。我县作为第二批县级公立医院改革试点县，2014年10月30日零时起，县人民医院、县中医院统一执行新一轮医改政策。县卫生计生局局长黄勤就人民群众所关心的新医改政策、县级公立医院综合改革相关问题给予解答。



　　记　者：公立医院综合改革的目标？
　　黄　勤：目前正在进行的新医改提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
　　记　者：我县县级公立医院有哪几家？本次纳入综合改革的有几家？
　　黄　勤：我县县级公立医院共有四家，分别是：竹山县人民医院、竹山县中医医院、竹山县妇幼保健院、县精神卫生中心。本次纳入县级公立医院综合改革的医院是竹山县人民医院、竹山县中医医院。
　　记　者：我县什么时间启动县级公立医院综合改革？
　　黄　勤：我县今年被国家确定为第二批县级公立医院综合改革试点县，于2014年10月30日零时准时启动县级公立医院综合改革。
　　记　者：县级公立医院综合改革主要任务是什么？
　　黄　勤：强化公立医院的公益性，破除以药补医机制，取消药品加成。全面推进医院管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，逐步形成政府得民心、人民群众得实惠、医疗卫生事业得发展、医务人员受鼓舞的多赢格局。
　　记　者：县级公立医院改革的核心是什么？
　　黄　勤：县级公立医院改革的核心是破除“以药补医“，实行“一减二调一补”。“一减”即减少药品加成费用，全部药品(中药饮片除外)按照购进价格实行零差价销售；“二调”即一是调整医疗服务收费价格，重点对手术费、治疗费、护理费、中医服务、诊查费等体现技术服务上收费项目进行适当调整，二是调整相应的医保政策，实行总额控制下的多种结算方式，调整后的医疗服务价格按政策规定纳入医保支付范围；“一补”即加大政府补助力度。
　　记　者：什么是药品零差率销售？
　　黄　勤：“药品零差率”销售是指医疗机构在销售药品(中药饮片除外)过程中，按购进价格出售给患者。县级公立医院药品采购价格由湖北省药品采购平台统一招标确定，医院药品执行“原价进、原价出”的原则。通过药品零差率销售，医院不再加价，破除以药补医机制。同时，医生不可以开药增加业务收入，减少“大处方”和过渡用药，达到科学诊疗、合理用药。
　　记　者：县级公立医院综合改革对哪些医疗服务价格进行了调整？
　　黄　勤：这次县级公立医院综合改革价格调整主要有两个方面：
　　(一)调低价格的项目。共2类，涉及项目769个。
　　1、部分大型医用设备检查项目19项，下调幅度20%。如：磁共振扫描（MRI）检查9项中的磁共振平扫每个部位原收费500元，现收费400元； X线计算机体层（CT）扫描10项中的普通CT平扫每个部位原收费150元，现收费120元。
　　2、部分检验类项目750项，下调幅度不低于20%。
　　调整后的医疗服务项目收费按政策规定纳入医保支付范围。
　　（二）调高价格的项目。共4类，涉及项目2809个。
　　1、诊查费(包括门诊诊查费和住院诊查费)6项，上调幅度50%；
　　2、护理费14项，上调幅度80%;
　　3、手术费1770项，上调幅度不高于25%；
　　4、诊断及治疗类1019项，上调幅度不高于15%。
　　记　者：县级公立医院综合改革给患者带来哪些实惠？
　　黄　勤：一是取消药品加成政策，患者可以购买到购进价格的药品，通过优先使用基本药物，实行药品网上集中招标采购，有力降低群众药品费用负担；二是调整医疗服务价格，降低部分大型设备检查、治疗和检验价格，适当提高诊疗、手术、护理和中医服务等项目价格，提高部分按政策规定纳入医保支付范围，原则上不加大群众费用负担比例；三是通过控制门诊次均费用和出院次均费用，实行临床路径管理，严格控制医务人员“大处方、大检查”行为，降低群众医疗费用负担；四是是优化就医流程。
　　记　者：县级公立医院取消药品加成后，医院收入从哪里来？会不会通过其他途径增加患者医药费用负担？
　　黄　勤：县级公立医院取消药品加成后减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿80%，增加政府投入补偿20%。医疗服务价格调整部分按政策规定纳入医保支付范围，原则上不加大群众费用负担比例。
　　记　者：县级公立医院综合改革后会不会出现医生推诿病人的情况？
　　黄　勤：不会出现这种情况。我县制定出台了县级公立医院绩效考核实施方案，将医院的公益性实现程度、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，而且考核结果与院长任免和奖惩、医保支付、财政补助、医务人员平均收入水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务数量、质量、患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。